Tin Khu Vực
| Hà Nội: Tăng cường phòng chống lạm dụng quỹ Bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ |
Ngày 28/11/2022, Bảo hiểm Xã hội tỉnh Điện Biên ban hành Quyết định số 1018/QĐ-BHXH về việc phân cấp quản lý và tổ chức thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ tại bảo hiểm xã hội các huyện, thị xã.
Theo đó, kể từ ngày 01/01/2023, Bảo hiểm Xã hội tỉnh phân cấp quản lý, tổ chức thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ cho 3 đơn vị bảo hiểm xã hội cấp huyện gồm các đơn vị sau: Bảo hiểm Xã hội huyện Điện Biên, Bảo hiểm Xã hội huyện Mường Chà, Bảo hiểm Xã hội thị xã Mường Lay.
Ba đơn vị bảo hiểm xã hội cấp huyện trên có trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ, tổ chức, quản lý và lập dự toán, thanh quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ theo nội dung quy định tại Quyết định số 1399/QĐ-BHXH ngày 22/12/2014 của Tổng giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành Quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ trong khám bệnh, chữa bệnh; Quyết định số 1456/QĐ-BHXH ngày 01/12/2015 của Tổng giám đốc Bảo hiểm Xã hội Việt Nam Ban hành Quy trình giám định bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ.
Cụ thể:
1. Ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ từ năm 2023 với 3 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa bàn huyện, thị xã (bao gồm cả các trạm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ xã và phòng khám đa khoa khu vực trực thuộc các trung tâm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ huyện) theo danh sách như sau:
|
Đơn vị được phân cấp ký hợp đồng và thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ |
Cơ sở khám chữa bệnh được ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ |
|
Bảo hiểm Xã hội huyện Điện Biên |
Trung tâm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ huyện Điện Biên (gồm: 01 trung tâm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ, 01 phòng khám đa khoa khu vực; 20 trạm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ xã)
|
|
Bảo hiểm Xã hội huyện Mường Chà |
Trung tâm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ huyện Mường Chà (gồm: 01 TTYT, 11 trạm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ xã)
|
|
Bảo hiểm Xã hội thị xã Mường Lay |
Trung tâm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ thị xã Mường Lay (gồm: 01 TTYT, 03 trạm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ phường)
|
2. Xác định và trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu cho các cơ sở giáo dục quốc dân và các đơn vị đủ điều kiện theo quy định.
3. Thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ đối với các hồ sơ do bảo hiểm xã hội tỉnh phê duyệt chuyển về; giám định và thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ đối với các hồ sơ có chi phí đề nghị thanh toán không quá 10 triệu đồng cho một lần khám bệnh, chữa bệnh; giám định và trả lời kết quả giám định theo yêu cầu của bảo hiểm xã hội tỉnh, bảo hiểm xã hội huyện khác.
4. Cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm cho người tham gia bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ của các đơn vị được bảo hiểm xã hội tỉnh phân cấp quản lý thu bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ.
| Có được khám bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ khác tỉnh nơi đăng ký bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ?
Thực tế hiện nay, vì lý do công việc hoặc thay đổi nơi cư trú mà người tham gia bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ không thể đến khám bệnh tại cơ sở OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được. Do đó họ bắt buộc phải khám bệnh tại tỉnh khác. Theo quy định trong Luật Bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ điều này là hoàn toàn được phép và được xét là trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ trái tuyến. Như vậy trường hợp người dân đi khám bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ khác tỉnh nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu được ghi trên thẻ bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ sẽ được coi là khám bảo hiểm trái tuyến. Khi đó, người bệnh vẫn được hưởng chế độ bảo hiểm OKVIP - HÔM NAY 1 TỶ, NGÀY MAI 1000 TỶ, tuy nhiên mức hưởng sẽ giảm hoặc thấp hơn khi đi khám đúng tuyến (trừ một số trường hợp đặc biệt mà pháp luật quy định). |